西醫治療腎損傷的常規方法

1.非手術治療腎臟損傷者大多數可以通過非手術治療而保留腎臟，約74％獲得成功，腎臟損傷患者經過積極的保守治療和密切的臨床觀察，其中大部分患者病情可以漸趨平穩，血尿停止，腫塊縮小，并發癥少，一般無重大后遺癥，一組186例外傷性腎損傷報道中，非手術治療腎切除率為3％，而手術治療腎臟切除率高達20％。Mansi等報道108例腎損傷中，Ⅲ級腎損傷非手術治療，結合及時穿刺引流或腔鏡治療，不僅能保留腎組織而且少有晚期并發癥發生。而腎臟探查和修補術后并發癥發生率高達3％～20％，可見有效的保守治療，不僅可降低腎臟切除率，而且能有效地減少并發癥。

非手術治療包括緊急處理和一般治療，緊急處理包括迅速的輸血，輸液，復蘇。對嚴重腎損傷患者，即使血壓在正常范圍，亦應采取防止休克的治療，并密切觀察血壓、脈搏等生命體征變化及腹部腫塊大小，血尿顏色等變化，對伴有休克的患者應在休克被糾正并處于穩定情況之后，盡快進行必要的檢查，以確定腎臟損傷的程度和范圍，便于選擇下一步的治療方案。

一般治療包括：

①絕對臥床休息。臥床休息的時間，因腎臟損傷的程度而異，腎臟裂傷應臥床休息4～6周，2～3個月不宜參加體力勞動和競技運動。

②止血、鎮靜：應立即給予有效的止血藥物，以減少繼續出血的可能，由于腎損傷出血引起腎周血腫、腎纖維膜及腎周筋膜受牽拉而出現腰部脹痛或出血進入集合系統，血凝塊引起輸尿管梗阻，出現腎絞痛。故腎損傷患者多有明顯的疼痛表現，而疼痛又會引起患者煩躁、不安、活動，進而加重腎臟出血。因此，應給予必要的鎮靜處理。

2.手術治療

(一)腎部引流腎損傷的病人早期手術常可達到完全修復的目的，引流只是作為整個手術的一部分。但在尿外滲伴感染、腎周血腫繼發感染、病情危重又不了解對側腎臟情況時，則只能單作引流術。如發現腹膜破裂，應吸盡腹腔內的血液和尿液，然后修補腹膜裂口，在腹膜外放置引流。引流必須徹底。引流不徹底常是腎周感染不能控制、大量纖維疤痕形成的原因。如能放置硅膠負壓球引流，效果最佳。術后引流至少留置7天，每日引流量少于10ml，連續3天后才能拔除。如腎臟損傷嚴重而患者處于危險狀態時，應用填塞法止血(大的出血點加以結扎);等待患者情況好轉時，再行腎切除術。

(二)腎修補術或部分腎切除術(見圖3)腎實質裂傷可用絲線縫合。修補集合系統裂口應用可吸收縫線，如墊入脂肪塊或肌肉塊可防止縫線切割。失去活力的破碎組織應清創。如無明顯感染，一般不必留置內支架或造瘺。創面應徹底引流。在平時的閉合性腎損傷，這些方法的療效是良好的。但在戰時有感染的貫通傷，結果多不滿意。因腎實質感染、壞死和晚期出血等常需第二次手術，甚或被迫切除全腎。圖3腎下極嚴重挫傷行部分腎切除

(三)腎切除術應盡一切力量保留傷腎。但腎切除術較修補術簡易，既能解除出血原因和感染來源，亦可避免再度手術和晚期殘疾的后患。在病情危重需行腎切除時必須證實對側腎功能良好后才能進行。至少應打開腹膜，查清對側腎臟情況。腎切除適應于

①無法控制的大出血;

②廣泛的腎裂傷，尤其是戰時的貫通傷;

③無法修復的腎蒂嚴重損傷;

④傷腎原有病理改變且無法修復者，如腎腫瘤、腎膿腫、巨大結石和腎積水。腎錯構瘤易發生破裂出血，但屬良性。且腫瘤常為多發并可能侵犯雙腎，故應盡量爭取作部分腎切除。

(四)腎血管修復手術腎動脈是終末分支，結扎其任一支動脈即可致相應腎實質梗死。而腎靜脈分支間有廣泛交通，只要保留其一條較粗的分支通暢即不影響腎功能。左腎靜脈尚通過精索靜脈(或卵巢靜脈)和腎上腺靜脈等分支回流。故可在這些分支的近腔靜脈端結扎腎靜脈主干而不影響腎血液循環。因此，在腎靜脈損傷時左腎有較多的挽救機會。對沖傷引起的腎動脈血栓形成一旦經動脈造影證實即應手術取栓。文獻有報告傷后9天仍取栓成功的病例，故應積極爭取。動靜脈瘺和主動脈瘤應予修補，如在腎實質內則可行部分腎切除。

(五)腎動脈栓塞療法通過選擇性動脈造影的檢查注入栓塞劑可達到滿意的止血效果。常用的栓塞劑為可吸收的自體血塊和明膠海綿碎片。如先注入少量正腎上腺素溶液使正常腎血管收縮，可達到使栓塞劑較集中于受傷部位的目的。

目前國內外已可用冷凍的腎臟保存液灌注腎臟并冷凍保存72小時而不影響腎功能的恢復，故有可能經工作臺仔細修復傷腎后冷凍保存，待病人情況穩定后再行植入髂窩。